口腔舌下温度

36.3 ℃ -37.2 ℃

直肠温度

36.5 ℃ -37.7 ℃

腋下温度

36.0 ℃ -37.0 ℃

王智航博士

Dr . Wong Zhi Hang 中医课程总监 Programme Director 高级讲师 Senior Lecturer

烧虽然痛苦 ,

结合其他体征

发热可以是病 人的一种主观感受 , 在很多时候这种主 观感受跟温度计所 测量出来的结果不一 定一致 。 因此 , 临床 上除了着眼在发热这 个症状上以外 , 还必 须结合病人其它的体 征进一步诊断病人的 病情 。 比如发热的时 间 、 是否有特殊诱 因 、 是否伴随呼吸道 症状如咳嗽 、 鼻塞 、 咽痛等等 。

身体发出信号

在临床上 , 发热是身体发出的一种信 号 。 而这信号背后的产生机制和原因是极 其复杂的 。 医生的责任就是找出发热的原 因 。 一般情况下 , 中医和西医对于发热的 认知和处理基本上是没有差异的 , 只是治 疗手段不同 。 但对于一些亚健康状态下的 发热 , 尤其是那些找不到原因的发热 , 中 西医的认知和处理则是截然不同 。

人的体温可以具体分为生理性和病理 性升高 。 在现代诊断学里就明确提出 , 当 机体在致热源 Pyrogen 作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时 , 体温升高 超出正常范围 , 称为发热 。 致热源可概括 性的分成内源性和外源性两大类 , 其中包 括病毒 、 支原体 、 衣原体 、 立克次体 、 螺 旋体 、 细菌 、 菌毒素 、 原虫 、 抗原抗体复 合物 、 尿酸晶 、 白介素 1 和 6 、 肿瘤坏死因 子 、 干扰素等等 。

在正常情况下 , 比如运动 、 进餐 、 月 经前和妊娠期间体温皆可稍微升高 , 但一般 低于 37.5 ℃, 在休息 、 经期后和产后都会 自动恢复正常 。 此外 , 体温也随性别 、 年 龄 、 昼夜 、 运动和情绪的变化等因素而有 所波动 , 但这种改变经常在正常范围内 。

维持体温恒定

机体深部的体温较为恒定 , 称为深部体 温 ; 而体表的温度受多种因素影响 , 变化和差 异较大 , 称表层温度 。 临床上所指的体温是指 平均深部温度 。 一般以口腔 、 直肠和腋窝的体 温为代表 , 其中直肠体温最接近深部体温 。

人体内有各种各样的酶都需要在相对稳定 的情况下工作 , 体温太高或太低都会导致这些 酶失去活性 , 因此恒定体温是对人类的生命活 动是非常重要的 。 想要维持这个温度 , 人体内 就有一个非常复杂且完善的机制 , 那就是产热 和散热两种主要功能 。

产热散热功能

人体内的产热器官主要是骨骼肌和肝脏 。 甲亢 、 剧烈运动 、 惊厥和癫痫持续状态等都能 导致产热的增加 。 人体的散热器官主要是皮 肤 , 因此广泛的皮肤病变或心衰 ( 导致循环变 差 ) 等都会直接影响到皮肤散热的功能从而导 致体温升高 。

从免疫学角度 , 体温的升高对于外源性感 染是有益处的 。 这是生物进化以后面对自然界 病原体侵害产生的对抗反应 , 目的是制造一个 利于免疫系统的环境以对抗外敌 。

除此之外 , 在细胞分裂地过程中 , 有 时难免会出现一些差错 , 加之外源性影响 , 因此人体内其实无时无刻都存在变异的细 胞 , 而变异的细胞很有可能是癌细胞 。 研究 显示 , 人体每天都会产生上千的癌细胞 , 只 要白细胞正常运行 , 即能够及时杀灭它们 , 并有效地预防肿瘤地形成 。 因此 , 在一般的 感冒 , 如果腋温不超过 38.5 ℃, 西医是不建 议过早服用退烧药的 。

强调辨证论治

在中医的角度 , 身体的温度就是体内阳 气升发 、 推动和温煦的外在体现 。 在人体感 受外来的邪气 ( 病原体 ) 时 , 在外的阳气就会 奋起抗邪 。 中医对于感邪后的发热是相当正 面的 。 我们常说正气胜则发热 , 邪气胜则恶 寒 , 而感冒时出现发热恶寒 , 其实就是正邪 交争的体现 。 在这一观点上 , 中西医的观点 没有太大的差异 , 只是解释的方法不同而已 。

在治疗上 , 中医则没有限制必须要多 少摄氏度的体温才可以退烧 , 因为在中医药 的字典里面本来就没有退烧一说 , 强调的是 反而是辨证论治 。 什么是辨证论治 ? 那就是 根据病人的整体症状体征和病史来判断发热 ( 主症 ) 的原因 , 然后针对疾病的病因进行 处理 。 —

如果发热时间较 长的 , 还需要进一步 询问病人在最近 1 个 月到 6 个月内是否突 然明显体重减轻或消 瘦 ? 需要检查患者身 上是否有异常肿块 ? 甲状腺是否肿大 ? 皮 肤是否有异常改变 ? 如果有必要或怀疑背 后有一些原发病 , 我 们还需要进一步要求 病人做一些检查比如 验血 、 X 光等等 。